关于推动公立医院高质量发展的调研报告
推动优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局是构建优质高效医疗卫生服务体系的重要内容，公立医院是推动优质医疗资源下沉、满足群众看病就医需求的重要载体。近年来，在市委、市政府的正确领导下，全市卫健系统以深化公立医院改革为抓手，提能力、强服务、惠民生，我市公立医院改革发展取得阶段性成效。
一、基本情况
总体看，我市医疗卫生服务体系呈现四个方面特点：
（一）服务体系不断完善。全市有4家三级医院、20家二级医院、6个基层示范中医院、169个规范化镇卫生院（社区卫生服务中心）、2081个村卫生室，形成以市级医院为高地，县级医院为龙头，镇卫生院为枢纽，村卫生室为网底的医疗服务体系。陕南区域医疗中心、中医药传承创新项目、市传染病医院即将建成投用，10个县级医院改扩建工程、17个县域医疗副中心建设正在实施，全市医疗卫生机构床位数达到1.46万张，每千人拥有床位数从2020年5.6张增加到5.93张。
（二）诊疗能力不断提升。全市2家三甲医院、2家三乙医院、20家二甲综合医院和中医院均通过新一轮等级医院评审，建成31个医疗质控中心，急诊急救“三大中心”实现县域全覆盖。建成国家重点专科2个、省级重点专科4个，82个市级重点专科通过评审。引进高层次紧缺人才102名，招聘医疗专业人才590名，为县及县以下医疗机构招聘医学本科生150名，全市每千人口拥有卫生技术人员达到8.5名。2022年，获省医学领域科技成果53项、实用型专利8项。全市医疗机构总诊疗人次1378.4万，较上年增长4％。
（三）综合改革不断推进。全市二级及以上公立医院全部落实党委领导下的院长负责制，2家公立医院获评省建立健全现代医院管理制度试点医院擂台赛“样板医院”称号。市级公立医院全面实行编制备案制管理，市级公立医院、5个县域公立医院执行主要负责人年薪制，在编在岗人员人均年收入达14.2万元，增长35％。推动优质医疗卫生资源下沉，实现市内外三甲医院对县级医院的全面帮扶、20家县级医院对169个镇卫生院的统筹管理、所有镇卫生院对村卫生室的一体化管理。汉阴“1522”医共体模式入选全国典型案例，“互联网＋家庭医生签约服务”获评全国优秀案例。
（四）支持政策不断落实。2022年，市财政补助收入占公立医院总支出比重由15.17％提高到17.86％，个人卫生支出占卫生总费用的比重下降至24.98％。2023年，市本级预算市级公立医院六项投入1.87亿元，增长16.59％。“药、价、保”联动改革取得实效，落实集中带量采购药品450种、医用耗材12类，每年减少药品耗材采购费用超亿元。全部取消公立医疗机构药品和医用耗材加成，试点推行医保基金打包预付、总额控制，全市职工医保、城乡居民医保政策范围内住院合规费用报销比例分别达到85％和72.65％。
二、存在问题
我市公立医院发展虽然取得明显成效，但与聚力建设幸福安康要求和人民群众日益增长的健康需求相比，医疗资源分布不均、优质资源总量短缺、服务质量有待提高等问题仍然突出。主要表现在以下三个方面：
（一）医疗资源尚不均衡，难以满足群众就近就医的需求
一是村级服务网底薄弱。全市有144个村卫生室无乡村医生，需依托乡镇卫生院通过巡诊、派驻开展诊疗服务。二是乡镇卫生院发展不平衡。以汉阴县为例，全县14个乡镇卫生院中，病床平均使用率在50％以上的6个，病床平均使用率30％至50％的5个，病床平均使用率在30％以下的3个，且3个乡镇卫生院医师日均诊疗量低于4人。三是县级医院诊疗能力不足。我市县域内就诊率达到全国水平（94％）的县（市、区）只有2个；急危重症救治、慢病管理等方面能力较弱，县级公立医院中设置重症医学科的比例低于全省全国水平，慢病管理缺乏规范流程及标准；恶性肿瘤市域外就诊仍排在所有疾病之首，治疗规范性和综合能力亟待提升。
（二）优质资源供给不足，难以满足群众适宜高效的诊疗需求
一是高层次人才紧缺。全市公立医院硕士以上学位仅占专业技术人员比例的2.6％，市级公立医院平均每家硕士及以上学历人员120人，县级公立医院平均每家硕士及以上学历人员仅2人；学科带头人不足，全市公立医院专业技术人员中具有副高及以上技术职称的医务人员占比仅为5.28％。二是学科建设仍有短板。全市公立医院中精神科、心理科等一级科室设置率仅为21％、39％，尚未开设心脏外科等专科，相关疾病只能到市域外就医；全市异地（市域外）就医人数连年攀升，2023年上半年异地（市域外）就医同比增加1.61万人次，医保统筹基金支付增加1.28亿元。三是特色诊疗服务不突出。各级中医院在康复理疗、治未病等中医药服务方面尚未形成特色专长，2022年全市中医诊疗量只占总诊疗量18.1％。四是信息化建设步伐滞后。全市公立医院信息化建设缺乏统筹规划与顶层设计，多数医院采取与通讯运营商、金融机构等合作的形式建设，但信息端口标准不一，应用系统五花八门，院际间信息无法共享。全市尚无医院通过国家“医院信息化互联互通标准化成熟度测评”，病历和检查检验结果互认存在技术性障碍。
（三）综合改革不够深入，难以满足群众优质服务的需求
一是保障机制尚不健全。突出表现在财力、人力保障上，一方面，财政投入机制仍不完善。当前市本级和各县市区主要采取定额补助的方式，尚未建立稳定增长的财政投入机制、补偿机制。另一方面，人才保障制度难以落地。我市部分公立医院对引进博士和学科带头人虽给予30万元的安家费，不足以吸引高级人才。《安康市柔性引进人才办法》规定“柔性引进人才当年在安累计工作30天以上，用人单位可申报1—10万柔性引进人才津贴”，但实际上医疗机构柔性引进的国内知名专家及其团队多数是通过远程、线上开展工作。二是薪酬制度尚不合理。当前公立医院普遍执行“收减支”的绩效分配模式，医务人员收入仍与科室业务收入挂钩，医院内部绩效工资占比相对较高，有的基本工资比例不到40％，容易诱导医务人员过度医疗问题，造成看病贵。公立医院年薪制只涉及公立医院主要负责人，且部分县级公立医院至今未执行到位，覆盖面有待进一步扩大。三是医疗保障尚不
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